Обзор исследований про Метод кенгуру, подготовленный для ВОЗ
В статье приводятся данные о нескольких научных исследованиях метода по выхаживанию недоношенных деток, описываются масштабы проблемы и дается оценка применимости результатов в общемировом масштабе.
***
"Метод кенгуру" представляется привлекательной альтернативой традиционным вмешательствам при осуществлении ухода за маловесными детьми в условиях ограниченных ресурсов. Однако доказательства, предоставляемые этим обзором, недостаточны, чтобы рекомендовать применение этого метода в широких масштабах.
Данный обзор сравнивает эффективность "метода кенгуру" (МК) с обычным уходом для снижения неонатальной смертности и тяжести заболевания и для улучшения развития и роста ребенка с низкой массой тела при рождении (НМР). Обычный уход в данном обзоре предполагает поддержку теплового баланса новорожденного с помощью инкубатора и использование подогреваемых кроваток, кроваток, обогреваемых лампой, или теплых комнат с открытыми кроватками.
Было обнаружено четырнадцать исследований "метода кенгуру" для маловесных детей (НМР).
Одиннадцать исследований были исключены: семь - потому что не были рандомизированными, одно - потому что назачение в группы было скорее поочередным, а не случайным, одно - потому что вмешательство ("метод кенгуру") сочетало в себе контакт "кожа к коже" и более теплый инкубатор, одно - потому что вмешательство ("метод кенгуру") заключалось только в контакте "кожа к коже" и еще одно - потому что вмешательство ("метод кенгуру") предполагало периодический контакт "кожа к коже" и 20 из 34 включенных детей родились с массой >2500 г.
Три рандомизированных контролированных исследования, проведенных в развивающихся странах ( с участием 1362 детей), были включены в мета-анализ (1, 2, 3, 4). Все эти исследования включали детей с массой <2000 г.
Авторы обзора предполагают, что неадекватность методов, использованных в этих исследованиях, снижают достоверность полученных результатов.
- Мета-анализ упомянутых трех исследований обнаружил, что "метод кенгуру" ассоциировался со значительным снижением нозокомиальной инфекции через 41 неделю с коорекцией по возрасту и тяжелым заболеваниям, в том числе инфекциям нижних отделов дыхательных путей через шесть месяцев.
- Дети в группе "метода кенгуру" прибавляли значительно больше веса в день и набрали больше на момент выписки из больницы, хотя этот результат не имел большого клинического значения [3.6 г/день; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,8-6,4].
- По показателю смертности разницы между двумя группами не было.
- "Метод кенгуру" также ассоциировался с повышенной вероятностью эксклюзивного грудного вскармливания на момент выписки из роддома [относительный риск (ОР) 0,41; 95% ДИ 0,25-0,68], но через один и шесть месяцев наблюдения разницы между группами в частоте эксклюзивного грудного вскармливания не было.
- В группе "метода кенгуру" было меньше матерей, которых не удовлетворял метод ухода за их новорожденными детьми (ОР: 0,41; 95% ДИ 0,22-0,75).
- Показатель психомоторного развития в возрасте один год был схожим в обеих группах.
Поскольку большинство из вышеупомянутых результатов получены из единичных исследований, достоверность результатов проведенного мета-анализа не очень высока. Более того, три исследования, включенные в мета-анализ, не контролировались по длительности основного и сопутствующих вмешательств. Показатель стабилизации был плохо определен, а он мог быть критически важной переменной величиной для детей с очень низкой массой при рождении (<1500 г). Авторы обзора также не могли выполнить плановый анализ подгрупп в зависимости от массы тела при рождении и гестационного возраста из-за малого количества данных.
Стратегии поиска и анализа в обзоре правильные.
Данные были проанализированы надлежащим образом. Недостатки обзора в основном связаны с недостаточным количеством данных и информации из исследований.
Например, дети с массой тела <2000 г - это разнородная популяция, состоящая как из недоношенных детей, так и детей с проблемами развития, прогноз для которых совсем другой. Поэтому лучше всего было бы проводить стратификацию, как и указывают авторы обзора. Они также упоминают сопутствующие вмешательства, но не детализируют их. Неспособность исследований регулировать "обычный уход", возможно, могла запутать результаты, потому что понятие "обычный уход" не стандартизовано в отличие от понятия "метод кенгуру".
И последнее, по контрольной группе: обзор не дает подробную информацию по характеру и интенсивности вовлечения матери в обеспечение ухода за новорожденным.
2. ЗНАЧИМОСТЬ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ
2.1. Масштабы проблемы
Маловесные дети - серьезная проблема здравоохранения в развивающихся странах, которая наблюдается в 30% всех родов, особенно в странах Южной Азии (5).
В группу маловесных детей попадают как недоношенные, так и доношенные дети, но с проблемами развития.
В Южноазиатском регионе почти две трети маловесных детей имеют нарушения развития, и их заболевания отличаются от заболеваний недоношенных детей (5).
Гипотермия и отсутствие грудного вскармливания - основные причины заболеваемости маловесных детей, которые предрасполагают к инфекциям и могут привести к смерти как в неонатальном, так и грудничковом периоде.
Затраты на обычный (традиционный) больничный уход за такими детьми в условиях ограниченных ресурсов высоки. Кроме того, из-за нехватки квалифицированного среднего персонала эти дети не получают оптимальный уход и помощь. Поэтому есть необходимость изучить альтернативные экономически выгодные стратегии, которые позволят привлечь матерей и семьи к уходу за маловесными детьми, и это может улучшить прогноз для таких детей.
2.2. Применимость результатов
Ни одно из включенных исследований не было проведено в Южной Азии - "колыбели" маловесных детей.
Вопрос, насколько матери приемлют помещение новорожденногодля обеспечения контакта "кожа к коже" на 24 часа между грудей в жарких условиях с повышенной влажностью (как в Южной Азии, так и в других влажных тропических регионах), еще не изучался. Но с точки зрения культуры и климата было бы желательно получить больше доказательств из различных стран и регионов.
В одном исключенном из обзора исследовании (6), проведённом в Индии, вмешательство, заключающееся в контакте "кожа к коже" в течение минимум четырех часов в день и пребывании в тепле/инкубаторе в остальное время суток, было хорошо принято. Однако для круглосуточного "метода кенгуру" желательны конкретные доказательства.
Этот метод в настоящее время не является стандартной практикой, особенно в Южной Азии. Его реально было бы внедрить только в случае сильной мотивации и желания со стороны государства изменить практику работы медперсонала и практику ухода со стороны матерей (7).
Плановая выписка из роддома на ранних сроках - один из компонентов "метода кенгуру" для маловесных детей.
Исследование из Мозамбика сделало предположение, что выписка маловесных детей из отделения "метода кенгуру" на ранних сроках в холодное время года (10-12 C ночью) может привести к учащению повторных госпитализаций и повышению смертности детей до года (8).
Осуществимость "метода кенгуру" для детей с очень низкой массой тела при рождении (определяется как масса при рождении <1500 г) также неизвестна (9, 10).
2.3. Внедрение обсуждаемого подхода
"Метод кенгуру" представляется привлекательной альтернативой традиционным вмешательствам при осуществлении ухода за маловесными детьми в условиях ограниченных ресурсов. Однако доказательства, предоставляемые этим Кокрановским обзором, еще не говорят в пользу широкомасштабного внедрения такого метода.
Внедрение "метода кенгуру" в развивающихся странах потребует больших изменений национальных протоколов в области здравоохранения. Также понадобится дополнительно работать с персоналом, который нужно будет подготовить для обучения женщин пользованию этого метода.
Это может быть осуществимо в отдельных роддомах, но сложнее достичь на общегосударственном уровне.
Автор: Sachdev HPS
Источник: "Кенгуру-метод" материнского ухода для снижения заболеваемости и смертности новорожденных с низкой массой тела: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 2 июня 2003 г.). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ
***
Литература:
- Charpak N, Rui-Pelaez JG, Figueroa de CZ, Charpak Y. Kangaroo mother versus traditional care for newborn infants <2000; grams: a randomized controlled trial. Pediatrics 1997;100:682-688.
- Cattaneo A, Davanzo R, Worku B, Surjono A, Esheverria M, Bedri A, et al. Kangaroo mother care for low birthweight infants: A randomized controlled trial in different settings. Acta paediatrica 1998;87:976-985.
- Sloan NL, Leon Camacho LW, Ointo Rojas E, Stern C, and Maternidad Isidro Ayora Study team. Kangaroo mother method: Randomized controlled trial of alternative method for care for stabilized low birthweight infants. The Lancet 1994;344:782-785.
- Charpak N, Ruiz-Pelaez JG, Figueroa De CZ, Charpak Y. A randomized, controlled trial of kangaroo mother care: results of follow-up at 1 year of corrected age. Pediatrics 2001;108:1072-1079.
- Sachdev HPS. Low Birth Weight in South Asia. In: Gillespie SR, ed. Malnutrition in South Asia: A Regional Profile. ROSA Publication No. 5, Kathmandu, Nepal, UNICEF Regional Office for South Asia 1997;23-50.
- Ramanathan K, Paul VK, Deorari AK, Taneja A, George G. Kangaroo mother care in very low birth weight infants. Indian Journal of Pediatrics 2001;68:1019-1023.
- Lincetto O, Nazir AI, Cattaneo A. Kangaroo mother care with limited resources. Journal of Tropical Pediatrics 2000;46:293-295.
- Lincetto O, Vos ET, Graca A, Macome C, Tallarico M, Fernandez A. Impact of season and discharge weight on complications and growth of Kangaroo mother care treated low birth weight infants in Mozambique. Acta paediatrica 1998;87:433-439.
- Kambarami RA, Chidede O, Kowo DT. Kangaroo care for well low birth weight infants at Harare Central Hospital maternity Unit-Zimbabwe. Central African journal of medicine 1999;45:56-59.
- Bergman NJ, Jurisoo LA. The ‘Kangaroo-method’ for treating low birth weight babies in a developing country. Tropical doctor 1994;24:57-60.
|
Комментарии:
Комментариев нет
|
|
|
|
|
