Этапы становления системы поддержки ГВ в мире
Менее чем за сто лет человечеству достаточно легко удалось забыть культуру грудного вскармливания, заменив ее искусственными смесями, ранними прикормами, пустышками. Но достаточно скоро пришло понимание той важной роли, которую играет в развитии и сохранении здоровья детей не только материнское молоко, но и сам процесс кормления грудью.
К сожалению, возродить культуру естественного вскармливания оказалось не так просто, как утратить.
О том, как происходило возвращение к приоритетам грудного кормления в мире и что сделано для этого в Украине, мы беседуем с руководителем Центра поддержки лактации и грудного вскармливания, главным научным сотрудником ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины», доктором медицинских наук Людмилой Ивановной Тутченко.
— Как за последнее столетие изменились представления о роли грудного вскармливания?
— Грудное вскармливание является одной из наиболее гениальных находок естественной эволюции жизни. В течение всей истории человечества оно было единственным способом кормления детей. Но так продолжалось только до начала ХX века.
Технический прогресс привел к появлению излишков свежего и консервированного молока, из которого стали производить продукты для вскармливания грудных детей. Их позиционировали в качестве заменителя грудного молока (ЗГМ) и сначала использовали для кормления брошенных детей. Однако уже с середины ХХ столетия культура искусственного («бутылочного») вскармливания стала постепенно вытеснять грудное кормление.
Разделение матери и ребенка, которое стало нормой при больничных родах, привело к появлению жесткого почасового режима кормления, отказу от ночных кормлений, невозможности длительного пребывания матери рядом с ребенком, необходимости использовать приспособления, имитирующие грудь матери, необоснованному докармливанию и допаиванию новорожденного. Комплекс этих факторов привел к нарушению становления и развития лактации у женщины.
Все чаще в научных кругах и в обществе в целом стала озвучиваться мысль, что не все матери могут дать ребенку достаточное количество молока. А детские смеси были распространенными и доступными, их использование очень простым и, как считалось в то время, освобождали женщин от очень многих забот. Результат не заставил себя ждать — в 70-х годах ХХ века в развитых странах мира уже более 50% новорожденных при выписке из роддома находились на искусственном вскармливании.
Вскоре производство искусственных смесей достигло таких масштабов, что их начали активно экспортировать даже в развивающиеся страны. Вместо стерильного материнского молока дети стали получать не самое качественное искусственное питание в условиях несоблюдения элементарных правил гигиены и санитарии. Это привело к серьезному росту младенческой смертности, в первую очередь, от кишечных инфекций.
Но не бывает худа без добра. Неблагоприятная ситуация с заболеваемостью и смертностью грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании, послужила толчком ко второму этапу возрождения грудного кормления не только в развивающихся странах, но и во всем мире.
Тревожная ситуация с детской смертностью в странах третьего мира разрешилась сама собой, как только там стали отказываться от искусственного вскармливания. При этом стало понятно, что грудное кормление в условиях развивающихся стран — это не только естественно, дешево, стерильно и просто, но и серьезный инструмент для контроля демографической ситуации, ведь во время кормления грудью женщина, как правило, достаточно длительный период не может забеременеть. Этот способ предохранения называется методом лактационной аменореи и при правильном его использовании он эффективен в 98% случаев.
Третий этап возрождения интереса к естественному вскармливанию происходил практически одновременно со вторым и был основан на результатах исследований, сравнивавших грудное вскармливание и применение ЗГМ.
Многими учеными было доказано, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании намного чаще страдают ожирением, сахарным диабетом, патологией желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, аллергическими и даже онкологическими заболеваниями. Также было показано, что грудное вскармливание имеет выраженное положительное влияние на интеллектуальное развитие ребенка и его психическое здоровье.
В начале 80-х годов произошла настоящая революция во взглядах на вскармливание детей грудного возраста, которая привела к возвращению грудного кормления на совершенно новом качественном уровне. Была доказана необходимость раннего прикладывания новорожденного к груди, длительного кожного контакта и эксклюзивного грудного вскармливания до 6 месяцев. До этого возраста должны быть исключены любые другие продукты — вода, соки, овощное пюре, каша и так далее.
— Как происходило становление системы поддержки грудного вскармливания в развитых странах мира?
— Когда стало понятно, насколько важным является грудное вскармливание для развития и здоровья детей, международными организациями были предприняты серьезные шаги по его возрождению и поддержке.
Так, в 1979 году было проведено совместное совещание ВОЗ и ЮНИСЕФ по вопросам питания детей грудного и раннего возраста, на котором была создана Международная ассоциация действий в области детского питания (IBFAN) и предложен проект «Международного свода правил маркетинга заменителей грудного молока».
Этот рекомендательный документ был утвержден и подписан многими странами мира и некоторыми производителями ЗГМ в 1981 году. Так была сделана первая попытка остановить агрессивную широкую рекламу искусственных смесей.
Следующим событием, которое способствовало укреплению позиций грудного вскармливания в мире, стала международная конференция ВОЗ в бразильском городе Форталаза в 1985 году.
Результатом этой конференции стали «Рекомендации по технологии родовспоможения», суть которых заключалась в демедикализации родов. К тому моменту уже было понятно, что агрессивная акушерская практика, в том числе стимуляция родов, их активное ведение и программирование, широкое применение кесаревого сечения без соответствующих показаний, разделение матери и ребенка также негативно влияют на грудное вскармливание.
В 1989 году ВОЗ и ЮНИСЕФ издали совместную декларацию «Охрана, поощрение, поддержка практики грудного вскармливания. Особая роль родовспомогательных служб». Именно в этом документе были изложены десять шагов успешного грудного вскармливания, которые применяются и в настоящее время.
В 1990 году ВОЗ и ЮНИСЕФ приняли еще один документ — «Инночентийскую декларацию об охране, поощрении и поддержке грудного вскармливания», в которой призвали правительства стран-участников создать специальные координационные органы по продвижению грудного вскармливания.
В своей работе координационным органам предлагалось использовать положения рекомендательного документа «Международный свод правил маркетинга заменителей грудного молока», на основании которого создавать национальные документы, имеющие силу закона в своей стране.
Многие, в том числе и постсоветские страны (Грузия, Таджикистан), именно так и поступили. Более 30 государств мира внедрили на законодательном уровне все условия международного свода правил, многие страны — большую часть или его отдельные положения.
Еще одним важным этапом развития системы поддержки грудного вскармливания в мире стала совместная инициатива ВОЗ и ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку», принятая в 1991 году. Ее целью стало создание в лечебных учреждениях условий, благоприятных для грудного вскармливания.
— Какую роль в поддержке грудного вскармливания играет «Международный свод правил маркетинга заменителей грудного молока»?
— В настоящее время за женщиной признается право выбирать, как и чем кормить своего ребенка. Однако этот выбор должен осуществляться осознанно, на основании достоверной информации. Если же женщина становится объектом активного коммерческого продвижения ЗГМ, то решение может быть принято под влиянием неадекватной информации.
Было отмечено, что широкая агрессивная реклама искусственных смесей негативно сказывается на частоте и продолжительности грудного выкармливания. Поэтому целью разработки и внедрения «Международного свода правил маркетинга заменителей грудного молока» стали защита и поддержка грудного вскармливания, а также обеспечение права матерей на получение достоверной и адекватной информации по вопросам вскармливания детей грудного возраста.
Следует отметить, что действию МСП подлежат не только молочные смеси, но и любые другие продукты, которые предназначаются для детей до 6 месяцев (соки, подслащенная вода, чаи и другие), а также кормление из бутылочки и использование пустышек. При этом продажа этих продуктов не запрещается, а лишь регламентируются процесс их распространения.
В соответствии со сводом правил производителям ЗГМ не разрешается рекламировать или иным способом продвигать свой продукт к потребителю, бесплатно или по сниженным ценам распространять образцы продукции среди матерей и в медицинских учреждениях, делать подарки сотрудникам системы здравоохранения или родителям, использовать на этикетках изображение младенцев, которые идеализируют искусственное вскармливание.
Медицинским работникам ни при каких условиях не разрешается передавать образцы продукции матерям. Информация на этикетке ЗГМ должна быть приведена на языке, который понимает мать, и содержать указание о преимуществах и незаменимости грудного молока, а также противопоказания и риски, связанные с искусственным вскармливанием. Информация для медицинских работников должна ограничиваться только научными данными и фактами.
— Какими нормативными документами регламентируется поддержка грудного вскармливания в Украине?
— Поддержка ГВ одна из наиболее важных составных частей внедрения современных перинатальных технологий.
Так как Украина присоединилась к выполнению глобальной стратегии вскармливания грудных детей и детей раннего возраста, а также последующих резолюций Всемирной ассамблеи здравоохранения (ВАЗ) соответственно началась подготовка национальной нормативной базы.
Активная и последовательная деятельность в этом направлении при поддержке представительства в Украине Детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) и проекта «Здоровье матери и ребенка» (JSI/USAID) и других международных организаций продолжается более 10 лет.
За это время произошли значительные положительные изменения в организации практики медицинских учреждений соответственно приказам МОЗ 2003–2008 годов. С 2006 года в Украине широко внедряется расширенная инициатива «Больница доброжелательная к ребенку» во всех учреждениях системы охраны здоровья матери и ребенка.
Более 40% детей в Украине рождается в учреждениях с этим статусом. А началось все в 2001 году, когда сертификат, подтверждающий звание «Больница, доброжелательная к ребенку», получили 4 родовспомогательных учреждения...
Источник: Журнал «З турботою про Дитину»
С этой статьей также читают:
|
Комментарии:
Комментариев нет
|
|
|
|
|
