Короткая уздечка язычка у новорожденных и грудное вскармливание

До начала эры искусственного вскармливания и кормления из бутылочки проблема подрезания короткой уздечки не стояла — если акушерка или врач, который принимал роды, обнаруживали у ребенка короткую уздечку, ее немедля подрезали, чтобы малыш мог без проблем приложиться к материнской груди. Особенности проведения этой простой манипуляции описывались во многих медицинских и хирургических книгах.

Но как только роды переместились из дома в больницу и немедленное разлучение матери и ребенка после родов вошло в рутинную привычку, это привело к тому, что грудное вскармливание стало восприниматься как ненадежное и трудновыполнимое действие.

Как только кормление из бутылочки стало культурной нормой во многих индустриальных странах, отношение медиков к проблеме короткой уздечки резко изменилось. Все больше педиатров стало говорить о том, что движения языка не важны при сосании и соответственно подрезать короткую уздечку не нужно. Описание лечения короткой уздечки убрали из учебников. В любых проблемах ГВ стали обвинять исключительно форму материнских сосков и стали предписывать  женщинам активно массировать и вытягивать соски во время беременности.

Современные исследования доказали полную бесполезность и даже вред от подобных манипуляций.

Только сейчас, когда необходимость и норма грудного вскармливания уже почти никем не оспаривается, на проблему короткой уздечки стали обращать внимание. Однако еще существует много мифов и страхов по этому вопросу, особенно у родителей.

Побродив в интернете, я не нашла практически никакой полезной информации для родителей, которая касалась бы определения и решения этой проблемы. Я и сама, признаться честно, находилась в полном неведении по этому вопросу до поездки на конференцию ILCA, где познакомилась с автором недавно вышедшей книги «Tongue-Tie» — Элисон Хазелбейкер. 

Во время мастер-класса Элисон убедительно доказала на личном примере, что неподрезанная вовремя короткая уздечка может наделать много бед даже для взрослого человека, лишая его возможности нормально есть, говорить, спать и иметь здоровые зубы. К слову, автор книги решилась наконец-то подрезать себе уздечку в 40 лет, причем без наркоза.

«Это удивительно, но я не почувствовала никакой сильной боли! После процедуры я впервые смогла нормально достать языком до боковых зубов и поесть без усилий», делилась Элисон своими впечатлениями на конференции.

Однако ей пришлось еще долго работать с логопедом, прежде чем вернуть все функции своего языка. После этого она решила, что непременно напишет книгу на эту тему, чтобы развеять многие мифы на этот счет. Кстати, мне удалось получить экземпляр книги с автографом в качестве подарка для всех белорусских консультантов по ГВ. Так что учим английский и читаем первоисточник! :)

Что такое короткая уздечка?

Короткой уздечкой (анкилоглоссия) называется эмбриологический рудимент ткани, которая прикрепляет язык к дну ротовой полости и в идеале должен рассасываться к рождению, однако это происходит не всегда, особенно когда малыш рождается раньше срока либо короткая уздечка была у кого-то в роду.

Также бывает, что верхняя уздечка остается слишком плотной, прикрепляя очень сильно верхнюю губку к верхней десне посередине — тогда у малыша не получается нормально расправить верхнюю губку при сосании.

Короткая уздечка у подросшего ребенка. Фото: tonguetie.net

Какие проблемы грудного вскармливания могут указывать на короткую уздечку?

Язык играет очень важную роль в процессе сосания груди и именно его правильные и скоординированные  движения обеспечивают спокойное кормление и хорошую стимуляцию груди. Если короткая уздечка удерживает язык и стесняет его свободное движение, это отражается на кормлении грудью.

• Малыш не может приложиться к груди или надолго удержать ее во рту
• Слишком долгие и неактивные кормления во сне (более 30 минут) и не удовлетворенный плач после этого
• Плохой набор веса
• Жевание или прикусывание сосков, скошенные или приплюснутые соски, сильная боль при кормлении
• Чмоканье во время кормления
• Частые срыгивания, вспучивание
• Частые застои молока, воспаление молочной железы

Проблемы в более старшем возрасте?

• Проблемы со сном, апноэ
• Слюнотечение
• Проблемы с прикусом, кариес
• Несварение, газы, отрыжка
• Проблемы с речью

Как определить короткую уздечку?

Чаще всего это можно сделать, просто заглянув в ротик малыша — уздечка прикрепляется к кончику языка, раздваивая его в форме сердца и хорошо видна, особенно когда малыш плачет.

Ребенок не может хорошо поднять язык к верхнему небу или высунуть за нижнюю губку. Язык часто выглядит горбатым, когда задняя часть приподнята, а передняя прижата ко дну полости рта.

Часто короткая уздечка идет в сочетании с так называемым «готическим» небом.  Для более подробной диагностики можно использовать тест для оценки функциональности подъязычной уздечки профессора Элисон Хазелбейкер или других авторов (см.далее).

В любом случае не лишним будет сходить к стоматологу или ортодонту. Тест Хазелбейкер выгодно отличается тем, что оценивает не только внешний вид, но и функциональность  языка, так как иногда короткая уздечка очень эластична и не доставляет проблем своему хозяину, а иногда она бывает глубоко скрытая.

Как проходит френотомия — операция по рассечению уздечки?

Операцию делает хирург-стоматолог в своем кабинете. Он надежно фиксирует личико малыша и подсекает уздечку с помощью специальных ножниц или лазера. Без общей анастезии, без крови, без швов! Ребенка можно сразу же приложить к груди!

Время самого подрезания занимает не более одной минуты и детки часто плачут не от боли, а от сильной фиксации личика и язычка. Это неприятно, особенно под светом яркой лампы, однако все забывается у маминой сиси через пару минут. А какое облегчение чувствует мама, когда кормление не доставляет больше боли!

С какого возраста можно подрезать уздечку?

Это можно делать с первого дня жизни. Нет никакого смысла ждать до 3-6 месяцев, чтобы сделать такое подрезание, если речь идет об успехе грудного вскармливания.

Как ухаживать за ранкой после операции?

Специально обрабатывать ее не нужно, только в особых случаях, о которых вам непременно сообщит врач. Чтобы избежать повторного срастания и заставить язычок правильно двигаться, можно использовать специальные упражнения по растягиванию и выдвижению язычка.

В американских стоматологических клиниках даже выдают специальные одноразовые шпателя, которыми удобно приподнимать язычок и следить за ранкой. Но это, естественно, можно делать двумя чистыми пальцами — несколько раз в день на протяжении 1 недели, пока идет формирование рубца.

Фото cwgenna.com. Кстати, по этой ссылке можно почитать на английском про быструю диагностику с фотографиями.

Влияние верхней уздечки на развитие кариеса передних зубов у грудничков

Грудное вскармливание само по себе не несет угрозу развития детского кариеса. Однако в сочетании с неправильным расположением верхней уздечки ГВ может вести к появлению кариеса верхних передних зубок у грудничков. Такой вывод сделал детский стоматолог Лауренс Котлоу, после того как понаблюдал за 350 детьми в возрасте от рождения до 3 лет.

В нормальном положении верхняя уздечка располагается на границе десны или даже выше. Неправильное формирование уздечки происходит, когда она прикрепляется между передними резцами к самому основанию десны. Это чревато тем, что ребенок может иметь проблемы при прикладывании к груди или прикладывание становится очень болезненным. Кроме того под воздействием уздечки внутри под верхней губой образуется кармашек, где постоянно скапливается молочко, что служит в конечном итоге хорошей почвой для размножения бактерий.

Если вы обнаружили у своего малыша такую верхнюю уздечку и на зубках начал появляться налет, необходимо организовать хороший уход за первыми зубками ребенка, а именно протирать их обычной марлечкой, смоченной водичкой несколько раз в день. Если несмотря на ваши действия у ребенка появляется утончение эмали на зубках, черные или белые пятна — обязательно покажите ребенка детскому  стоматологу. Как вариант, такую уздечку можно подрезать точно так же, как и нижнюю.

Тест для оценки функциональности подъязычной уздечки для медработников и родителей

Автор теста: проф. Элисон Хазелбейкер, IBCLC

Общие правила:
1. Уважать ребенка и не делать тест, если ребенок проявляет симптомы «оральной агрессии» (выпихивает палец, беспокоится сильно, проявляет позывы к рвоте)
2. Делайте тест мягко, спокойно и как можно быстрее.
3. Не проводите тест, если ребенок до этого еще ни разу не сосал грудь.

Функциональные параметры

1. Латерализация языка (способность языка поворачиваться из стороны в сторону)
Кладем палец на середину нижней губы и ведем сначала в один угол рта, потом в другой.
2 Язык полностью следует за пальцем
1 Только корень языка, но не его кончик
0 Язык не двигается в сторону

2. Поднятие языка к верхнему небу
2 Кончик языка поднимается к середине ротовой полости без участия нижней челюсти
1 Только края языка поднимаются к середине ротовой полости
0 Не поднимается совсем ИЛИ поднимается только при закрытии нижней челюсти И/ИЛИ середина языка образует ямку при поднятии

3. Вытягивание языка вперед
Проводим пальцем от середины нижней губки к подбородку ребенка
2 Кончик языка достает до нижней губки
1 Кончик языка достает только до нижней десны
0 Кончик языка не достает до десны ИЛИ середина языка при этом сильно поднимается вверх И/ИЛИ появляется ямка

4. Разглаживание языка
Кладем палец в ротик и касаемся подушечкой его верхнего неба, пока малыш не начнет сосать.
2 Полное разглаживание языка под пальцем
1 Не полное, часть языка выгибается
0 Нет разглаживания

5. Сосательный рефлекс
Кладем палец в ротик и касаемся подушечкой его верхнего неба, пока малыш не начнет сосать.
2 Обхватывает палец плотно, по всей длине языка
1 Обхватывает палец не совсем плотно, только краями языка
0 Не может обхватить палец или очень неплотно

6. Перистальтика языка (прогрессивные сокращения)
Кладем палец в ротик и касаемся подушечкой его верхнего неба, пока малыш не начнет сосать.
2 Полное сокращение языка от кончика до корня
1 Не полное: от корня до кончика
0 Нет сокращения ИЛИ выталкивание языка

7. Отщелкивание языка назад
Кладем палец в ротик и касаемся подушечкой его верхнего неба, пока малыш не начнет сосать.
2 Нет
1 Периодически
0 Часто или при каждом сосании

Внешний вид

8 Внешний вид поднятого языка
2 Круглый ИЛИ квадратный
1 Небольшое раздвоение кончика языка
0 Язык в виде сердечка

9 Длина уздечки, когда язык поднят
2 больше 1 см ИЛИ отсутствие уздечки
1 около 1 см
0 менее 1 см

10 Эластичность уздечки
2 Очень эластичная
1 Не совсем эластичная
0 Совсем не эластичная

11 Прикрепление уздечки к языку
2 Прикрепляется на 1 см дальше кончика языка
1 Прикрепляется к кончику языка
0 Делает выемку на кончике языка ИЛИ прикреплена под слизистой корня языка

12 Прикрепление уздечки к нижнему альвеолярному гребню
2 Прикрепляется ко дну рта ИЛИ далеко за нижним альвеолярным гребнем
1 Прикрепляется сразу за нижним альвеолярным гребнем
0 Прикрепляется к нижнему альвеолярному гребню

Рекомендации по лечению на основе теста
14 баллов – Отличная функциональность языка, несмотря на внешний вид. Подрезать уздечку не нужно.
11 баллов – Функциональность языка хорошая, если только внешний вид набрал не менее 10 баллов.
Меньше 11 – Функциональность языка слабая, поэтому подрезать уздечку необходимо, если внешний вид набрал менее 8 баллов.

***

Про массаж язычка, надеюсь, вы прочитаете, а если нужен массажист для ребенка, сначала посмотрите видео на эту тему — есть нюансы!..