Питание недоношенных детей: на каком этапе начинается ГВ?

Когда мы говорим про недоношенных детей, то представляем себе беспомощного малыша в специальном кювезе, прикрепленного к различным проводкам и трубочкам. К сожалению, это часто необходимо, потому что ребенок рождается раньше срока и не может самостоятельно дышать и поддерживать стабильную температуру тела.  Альтернативой кювезу может служить так называемый метод кенгуру, когда ребенок вместе с проводками выкладывается к маме на грудь.

Это официально рекомендованная ВОЗом методика для выхаживания детей, появившихся на свет раньше, чем на 30-й гестационной неделе с весом не менее 1,1 кг. Смотрите подробнее: Практическое руководство «Метод Кенгуру» (ВОЗ)Основу метода кенгуру заложили в 1979 году, в Институте материнства и младенчества в г. Богота, Колумбия два врача, доктор Мартинес и доктор Рей (Hector Martinez Gomez and Edgar Rey Sanabria) .

• Доказано, что метод кенгуру имитирует успокаивающую среду материнской матки и снижает стресс на 74% (Stening, 1997)
• Позволяет регулировать температуру тела малыша
• Уменьшает время пребывания малыша в больнице
  По статистике, малыши, за которыми ухаживают по Методу Кенгуру, проводят на 50% меньше времени в больнице, чем те дети, с которыми данный метод не использовали (Charpak, 1997).
• Спасает жизни
  Последние исследования показали, что детская смертность среди недоношенных малышей (находящихся в стабильном состоянии и с весом более 2 кг) снизилась на 51%. Это справедливо при условии, что родители во время первой недели после рождения ребенка использовали Метод Кенгуру, а ребенок при этом находился на грудном вскармливании (Lawn, 2010).
• Безопасен
  Нет ни одного исследования, которое бы обнаружило, что Метод Кенгуру может нанести вред вашему малышу.
• Стабилизирует сердечный ритм и дыхание ребенка.
• Хорошо влияет на лактацию, поддержание и продолжительность грудного вскармливания.

Мифы и стереотипы о кормлении недоношенных деток

Есть много мифов и стереотипов по поводу того, когда можно начинать прикладывать недоношенного ребенка к груди или кормить сцеженным грудным молоком.

• Миф 1. Все недоношенные дети нуждаются в специальных обогатителях грудного молока.

Дело в том, что малыши, которые растут быстрее недоношенных детей, питающихся только грудным молоком, в будущем могут чаще страдать повышенным кровяным давлением, резистентностью к инсулину (что может быть ранним признаком диабета 2го типа) излишним весом, а также у них чаще бывают проблемы с повышенным «плохим» холестерином.  Поэтому применение обогатителей или фортификаторов грудного молока нужно всегда обсуждать с врачами, которые дружественны к грудному вскармливанию и дружат с доказательной медициной, а не с производителями обогатителей.

Если ребенок действительно плохо растет и набирает вес на исключительно грудном молоке и исключены другие причины плохого усвоения питания, обогащение в виде специального порошка нужно добавлять в сцеженное грудное молоко.

• Миф 2. Недоношенные дети не могут сосать грудь до 34 недель гестационного возраста.

Практика в отделениях интенсивной терапии, дружественных к ребёнку, особенно в Швеции, показала, что дети могут брать грудь уже в 28 недель гестационного возраста, и многие могут брать грудь и высасывать молоко к 30 неделям.

В действительности, некоторые дети находились на полном грудном вскармливании уже в 32 недели гестации (Lucas R., Smith R.,2015)

• Миф 3. Недоношенные дети должны научиться сосать бутылочку, и это обучит их сосанию.

На самом деле дети сразу могут учиться сосать материнскую грудь, главное создать условия для оптимального прикладывания и следить, чтобы грудь оставалась мягкой и эластичной в области ареолы и соска.

Накладки на соски могут помочь высасывать недоношенным деткам больше молока, если в этом есть необходимость.

Банки донорского молока и смеси для недоношенных

Также важно появление банков донорского грудного молока в отделениях недоношенных, хотя к сожалению у нас эта возможность для кормления недоношенных деток пока недоступна. Поэтому всем мамам необходимо знать, что если у вас родился малыш раньше времени, нужно как можно раньше начинать сцеживать грудь (желательно уже в первые сутки после родов) и делать это каждые 3 часа, стимулируя обе груди по очереди, чтобы к моменту воссоединения с ребенком, у вас было достаточно молока. Подробнее про сцеживание можно почитать здесь: статьи про сцеживание.

Также вы можете передавать сцеженное молоко, чтобы поддержать иммунитет и здоровье ребенка. Женщин, которые сцеживают грудь, быстрее переводят в отделение второго этапа выхаживания, где вы можете находится с ребенком вместе круглосуточно.

К сожалению, чаще всего детей кормят в наших больницах смесями, так как процесс передачи сцеженного молока не развит и не всегда мамы знают, что у них есть такая возможность.

Смеси для недоношенных имеют  особый состав,  они высокоадааптированы под потребности незрелого организма,  в них должен присутствовать гидролизат коровьего белка (т.е. казеин расщеплен до наномолекул), также повышено общее  содержание белка, железа, и других витаминов.

Также обращайте внимание, чтобы в смеси содержался:

• Таурин – аминокислота для развития ЦНС и органов зрения, +лютеин
• Нуклиотиды – для укрепления  иммунной системы
• Пребиотики  — для поддержания микрофлоры кишечника
• Полиненасыщенные кислоты – необходимы для формирования ЦНС.

Смеси для недоношенных идут  с приставкой «Пре» или «О». Есть много производителей, которые выпускают такие специальные смеси.

Вы должны понимать, что нет лучшей формулы, хотя вы готовы отдать много денег, лишь бы ребенок рос здоровым. Смесь, которой кормили в роддоме и которая в целом подошла вашему малышу, лучше не менять и после выписки.

Постепенно с ростом малыша педиатр посоветует поменять вам смесь на обычную базовую смесь для доношенных детей. Но лучше потратьте усилия на восстановление лактации!

Релактация возможна в любое время после родов, но чем меньше прошло времени, тем выше успех.

В деле помощи крохам, рожденным раньше срока, нет мелочей. И даже мягкие игрушки помогают таким малышам. Почитайте, как консультант по ГВ из Минска Дарина Шукевич вяжет осьминожков и передает их в роддома. А ниже видео про них: