Грудное вскармливание в Китае

Нашла несколько интересных зарубежных исследований о грудном вскармливании в других странах, поэтому в ближайшее время ждите серию публикаций о ГВ в Австралии, Иране, Индии и Ливане.

Картина: doganart.com

Исследование ситуации с ГВ в Китае было опубликовано в прошлом году, хотя данные в нем уже довольно старые. Тем не менее, их интересно сравнить с нашей ситуацией. В первую очередь исследователи ставили целью описать изменения в кормлении грудью и резюмировать показатели ГВ, его длительность и причины прекращения ГВ до и после ввода прикорма. Вот что они пишут.

Показатели кормления грудью упали в 1970-е, когда распространились заменители грудного молока, и достигли нижних пределов в 1980-е годы. Особенно ухудшилась ситуация в больших городах. Показатели ГВ стали повышаться в 1990-е, и с середины 1990-х в большинстве городов и провинций, включая небольшие ареалы, четырехмесячных детей на смешанном ГВ было около 80%.

Именно такую планку задал Национальный план действий по развитию детей. В нем была дана установка достигнуть 80% показателя кормления грудью к 2000 году (базируясь на провинциях) и пропагандировать кормление только грудным молоком с 4 до 6 месяцев. Так, в среднем, длительность смешанного ГВ в большей части китайских городов и провинций составила 7-9 месяцев.

Показатели кормления грудью в Китае детей 4 месяцев. Серым обозначено исключительное ГВ, белым — любое другое. Результаты на графике сводные и приведены по 16 опубликованным когортным исследованиям, охватывающим 1994-2004 гг.

В госплане до 2010 года планку решили поднять до 85% кормящих мам по всему Китаю. При этом, однако, о типе вскармливания (исключительном или смешанном) упоминать перестали.

В 90-е в Китае также появились первые «Больницы, доброжелательные к ребенку» (Baby Friendly Hospital Initiative), и в 1992-1998 их было созданы 6745 в больших или средних клиниках и 3475 — в маленьких. В Пекине после появления в 1992 году этой инициативы показатели кормления грудью начали расти. Такой же рост этих показателей наблюдался и в других регионах Китая.

Почему китайские мамы не хотели кормить грудью?

«Недостаток молока» стал наиболее частой причиной отказа от кормления грудью, вне зависимости от того, исключительное или смешанное ГВ это было. Однако, как пишут исследователи, выявление недостатка молока может не отражать настоящих причин прекращения грудного вскармливания, а выдаваться матерьми за общепринятую его причину в случае, если мать хочет отменить кормление грудью. Оказалось, что матери просто поменяли оправдание «мне не нравится» на «у меня мало молока», чтобы не кормить грудью малышей.

В крупных центральных городах и развитых регионах главной причиной прекращения ГВ или раннего ввода прикорма было возвращение матери на работу. Проблемы со здоровьем матери и ребенка также были одной из первых причин отмены кормления грудью и перевода на прикорм. Такие болезни как мастит или гепатит B (наличие положительного результата анализа на поверхностный антиген вируса гепатита В) часто вело к разделению матери и ребенка и прекращению ГВ.

Среди детей основными болезнями стали респираторные заболевания и диарея. Такие проблемы с грудью как чувствительные или втянутые, плоские соски, а также мастит, были весьма распространены среди кормящих китайских матерей, особенно в первые месяцы ГВ.

На это также накладывались старые обычаи. Например, традиция введения прикорма с очень раннего возраста существовала еще во времена китайской династии Суй (581-618 до н.э.). Но даже сегодня эти в корне неверные традиционные представления имеют сильное и неблагоприятное воздействие на грудное вскармливание в Китае, особенно в наименее развитых и маленьких регионах.

В научном отчете того времени написано: «Через 30 дней после рождения ребенка нужно дать ему некоторые продукты питания, в размере двух фиников или около того, через 50 дней — одну или две вишни, через 100 дней — большой финик или около того». В период 618-907г. медики провинции Тан сообщали: «Ребенку можно дать рисовый отвар через 7 дней после рождения». Некий Шен Ши Цзин в династии Сун (960-1276г.) также советовал давать ребенка разную пищу уже через 30 дней после рождения.

Еще одно традиционное китайское воззрение, требующее существенной коррекции: «кормление грудью нежелательно для матерей», т.к. оно якобы «увеличивает нагрузку на мать, отражается на ее здоровьи и фигуре».

В автономных регионах Китая ситуация с ГВ также осложнялась слишком ранним вводом прикорма.

Например, в Тибете к 2000 году кормили грудью до 4–6 месяцев примерно 83-89% матерей в городской местности и 90-93% в сельской. Но при этом процент детей, получавших исключительно мамино молоко по требованию, в городах к 4 месяцам снижался до 3%, а в деревнях — до 13%! Это самый низкий показатель исключительного ГВ по Китаю. Для сравнения, во Внутренней Монголии он был около 50%, в среднем по стране около 30%. В то же время в Тибете и самый высокий показатель «долгокормления» — в среднем до 14,2 месяцев.

В провинции Хубэй самая распространенная причина для введения дополнительного питания до 4 месяцев у половины женщин — желание матери следовать традициям. Как правило, матери думали, что их грудное молоко является «пустым», перестает удовлетворять требованиям детей, и они должны вводить кашки, чтобы дополнить грудное молоко.

Еще одной причиной стало растущее количество кесаревых. Так, в 1950-х годах их было зафиксировано всего около 1-2% в год, в 1960-х — 4-6%, в 1980-х — уже более 20%, в 2000-х цифра дошла до 77% (в Ханчжоу). По статистике, кесарево стало главным аргументом в пользу отказа от ГВ 5% мам в Пекине, 16% в провинции Сычуань, и т.д. Когортные исследования в Шанхае показали, что ГВ в 1, 6 и 12 месяцев в группе женщин с кесаревым были значительно ниже, чем в группе с естественными родами.

В сельских районах Тибета важной причиной для прекращения грудного вскармливания также называлась новая беременность.

Источник и полный текст на английском: International Breastfeeding Journal

P.S. У кого есть опыт проживания в Китае — поделитесь наблюдениями, плз.!