Рецензия минус: Вредные учебники о ГВ

Абсурдная ситуация: знания матерей обгоняют знания врачей. Многие кормящие мамы сегодня лучше разбираются в физиологии грудного вскармливания и различных аспектах ГВ, поэтому приходя на прием к врачу, морально готовятся услышать какой-нибудь одиозный совет о грудном вскармливании. Почему так происходит? Не в последнюю очередь из-за устаревшей литературы, по которой учат будущих врачей в институтах.

Недавно в жж-сообществе опубликовали цитаты из двух российских учебников учебников по акушерству для студентов медвузов. Учебники отнюдь не старые — 2000 и 2003 годов издания, по ним до сих пор учат студентов. Но в этих учебниках просто огромное количество вредных советов — и кормление по режиму, и неправильное прикладывание и обращение с грудью женщины, и ввод докорма, и стерилизация всех и вся, и просто откровенный бред типа того, что «перед каждым кормлением родильница должна помочиться».

Далее — цитаты из этих учебников с моими комментариями.

***

Акушерство: учебник для медицинских вузов. 4-е изд., доп./Э.К. Айламазян. – СПб.: СпецЛит, 2003. – 528 с.: ил. Переиздан в 2007 году.

Описание во вступлении: «Учебник написан в соответствии с действующими программами и учебными планами подготовки врача общей практики. В его основу положен обобщенный многолетний опыт педагогической, научно-методической, лечебно-диагностической и научно-исследовательской деятельности авторов и всего коллектива кафедры акушерства и гинекологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова».

Какой же многлетний опыт нам собираются ретранслировать? Первая цитата обнадеживает и вселяет надежду о благих намерениях:

«Режим работы послеродового отделения ориентирован на кормление новорожденных.

А вот вторая цитата уже расходится с рекомендациями ВОЗ:

«Первое прикладывание к груди здоровых новорожденных детей осуществляется через 2-4 часа после их рождения.

На самом деле чем раньше малыш будет приложен к груди, тем благоприятнее условия его адаптации к внеутробным условиям жизни, а для роженицы быстрейшее сокращение матки и уменьшение послеродового кровотечения, а значит залог достаточного количества молока. Приложить к груди новорожденного рекомендуется в течение часа после рождения.

«При наличии дежурного врача (педиатр или акушер гинеколог) при физиологическом течении родов и нормальном состоянии новорожденного разрешается прикладывать ребенка к груди матери в родильном зале через 15-20 минут после его рождения.»

Грудное вскармливание — это естественный процесс, который может осуществить любая женщина без присутствия дежурного или любого другого врача.

«Кормят детей 6 раз в сутки с интервалом 3 ч 30 мин (начиная с 6 ч утра). Некоторые акушеры и неонатологи предпочитают свободный режим кормления, зависящий от потребностей новорожденного. Однако для физиологического течения послеродового периода важно создать условия для отдыха родильницы: обязательно соблюдение тихого часа (дневной сон) и не менее 6 ч ночного сна.»

Отсутствие ночных кормлений и редкие дневные кормления не могут стимулировать достаточный уровень пролактина, который отвечает за синтез молока в груди. Женщина после родов действительно нуждается в отдыхе, но новорожденный ребенок, который имеет свободный доступ к груди, не требует много сил и внимания. Если женщине показать комфортные позы для дневных и ночных кормлений, то она сможет отдыхать и высыпаться.

«В настоящее время принято считать, что установлению лактации, соответствующей потребности ребенка, способствует прикладывание новорожденного к груди без расписания, по его желанию. Частое и нерегулярное кормление (до 10-18 раз в сутки) постепенно перерастает в регулярное: ребенок устанавливает собственный ритм с интервалами между кормлениями в 3-4 часа.»

Обычно ребенок на грудном вскармливании устанавливает перерыв между прикладываниями 3-4 часа не ранее, чем на 3-4 месяц, а то и позже. Если родители будут ждать такого ритма раньше, они будут скорее всего разочарованы либо прибегнут к допаиванию и успокоению ребенка с помощью пустышки.

«В обычных неспециализированных родильных домах около 70% родильниц физиологического послеродового отделения могут находиться вместе со своими детьми. При таком режиме, как отмечалось, уже через 2 ч после родов новорожденный ребенок при удовлетворительном состоянии (по заключению врача-педиатра) может быть приложен к груди матери. Перед первым кормлением медицинская сестра предлагает матери надеть на голову косынку, помыть руки и молочные железы дважды с мылом; на кровать матери кладут стерильную пеленку и на нее укладывают новорожденного.»

Грудной ребенок и сам процесс кормления не требуют специальных стерильных условий. Наоборот доказано, что излишняя стерильность приводит к ослаблению местного иммунитета ребенка. Кормящей матери достаточно соблюдать обычные условия гигиены, т.е. периодически мыть руки и принимать общий душ.

«Докорм новорожденных в случае вялого сосания или гипогалактии у матери осуществляют (после контрольного взвешивания) грудным пастеризованным молоком или специальными молочными смесями, соответствующими по составу грудному молоку.»

Кипятить молоко имеет смысл, только в случае диагностирования у матери ВИЧ-инфекции, а специальные молочные смеси не соответствуют и никогда не соответствовали составу грудного молока, а лишь дают возможность новорожденному выжить и не умереть с голода.

«Перед каждым кормлением родильница должна помочиться, вымыть руки с мылом, надеть стерильную маску и косынку. На колени родильнице кладут стерильную пеленку, на которой находится новорожденный во время кормления.»

Стерильная повязка, похоже, должна сформировать у ребенка материнский образ «ты среди своих (врачей)» — другого смысла в этом не видно. Про туалет, думаю, можно не комментировать.

***

Акушерство: учебник/Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др.; под ред. Г.М. Савельевой. – М., Медицина, 2000. – 816 с.: ил. (Учеб. лит. Для студентов медицинских вузов

Описание во вступлении: «Данный учебник по акушерству под редакцией Г. М. Савельевой отличается от предыдущих аналогичных учебников тем, что впервые в его подготовке принял участие коллектив ведущих отечественных ученых-медиков, имеющих большой опыт педагогической работы».

Давайте посмотрим, чем же отличаются рекомендации здесь от предыдущих?..

«Выброс в кровь пролактина и окситоцина может обуславливаться раздражением сосков молочной железы. Именно поэтому прикладывание новорожденного к груди в течение первого часа после рождения положительно влияет на становление лактации и сокращение матки.»

Вообще-то, не «может», а действительно обуславливается… Но за следующую цитату можно все простить:

«Адекватное выделение молока является важным фактором успешной лактации. Во-первых, при этом альвеолярное молоко доступно для ребенка, и, во-вторых, удаление молока из альвеол необходимо для продолжения его секреции. Поэтому частое кормление и опорожнение молочной железы улучшает его продукцию.»

Так и хочется сказать: наконец-то! Наконец-то до них дошло!..

Но весь заряд бодрости быстро пропадает, когда читаешь далее…

«В послеродовом отделении организуется кормление новорожденных. Перед каждым кормлением матери надевают косынку, моют руки с мылом. Рекомендуется обмывать молочные железы теплой водой с детским мылом не менее 2 раз в сутки или перед и после каждого кормления, начиная от соска и заканчивая подмышечной впадиной, просушивать стерильной ватой или марлей.»

Про ненужность соблюдения стерильных условий я уже писала. Радует, что в этом учебнике маме «разрешили» не драить бедную грудь с мылом перед каждым кормлением, а только 2 раза в сутки. Хотя просушивание стерильной ватой — это вообще что-то! Представляю, чтобы началось в аптеках, если бы все родители и врачи поверили в этот бред.

«После кормления остатки молока необходимо сцедить до полного опорожнения молочной железы для исключения застоя молока (это способствует улучшению лактации и является профилактикой нагрубания и инфицирования желез).»

Несомненно, полное опорожнение груди способствует улучшению лактации и профилактике застоев. Но почему этого не предлагают добиться за счет частых кормлений? А что делать мамам, которые просто заливаются молоком? Доить по 2 литра молока в сутки и выливать это все в раковину? Ведь излишняя стимуляция груди приводит к еще большей секреции молока и нагрубанию…

«Начиная с 3-х суток родильница пользуется бюстгальтером для предупреждения чрезмерного нагрубания молочных желез».

Абсолютна не доказанная польза для профилактики нагрубания. От постоянного ношения бюстгальтера женщина может заработать себе только застои. Лучшей профилактикой нагрубания на практике является частое кормление грудью.

«При появлении значительного нагрубания, что бывает нередко на 3-4-е сутки после родов, ограничивают питье, назначают слабительные, диуретические средства, но-шпу«.

Ограничение питья приводит к еще большим страданиям женщины, но никак не уменьшает нагрубание.

Ограничение в жидкости не снижает объем молока. Лактация снижается в случаях исключительного обезвоживания, когда значительно снижается выход мочи (10% обезвоживание), например, у мамы с поносом и рвотой при полном отсутствии воды. Ограничивая себя в питье, вы будете меньше ходить в туалет, а количество молока не уменьшится.

То же самое относиться к слабительным и диуретическим средствам, что в принципе может привести к обезвоживанию организма. Хотя некоторые врачи считают эти средства эффективными, особенно после медикализированных родов.

«Первое прикладывание здорового ребенка к груди здоровой родильницы рекомендуется сразу после родов. В последующем кормление проводится 6 раз в сутки.»

Менее 8 кормлений грудью в сутки приводит к резкому сокращению лактации в первый месяц после родов.

***

• ТОП-100 мифов о ГВ
• Стереотипы о длительном грудном вскармливании
• Предрассудки, связанные с длительным грудным вскармливанием

***

Для тех, у кого внутри перманентный ремонт, ни крыша дома своего, ни межкомнатные перегородки цены не будут стимулом для принятия решения… Но что-то ведь должно стать таким стимулом в конце концов:)