Детям не будут массово ставить манту

Почему было принято решение отменить манту? Как будет проводиться ранняя диагностика туберкулеза у детей? Об этом корреспондент «Обозревателя» спросила главного внештатного фтизиопедиатра Минздрава, доцента кафедры фтизиопульмонологии БГМУ Жанну КРИВОШЕЕВУ.

Проба Манту – пережиток прошлого или эффективный диагностический метод?

– Туберкулинодиагностика (от названия туберкулина – препарата, применяемого для выявления аллергической реакции у инфицированных туберкулезными бактериями), которую мы используем уже 50 лет, включает несколько проб, основная из которых – проба Манту. К настоящему времени ученые сходятся во мнении, что в странах, где существует вакцинация и ревакцинация БЦЖ (в соответствии с белорусским календарем профилактических прививок – на третий-пятый день жизни, в 7 и 14 лет. – Прим. ред.), зачастую очень сложно дифференцировать, с чем связана положительная реакция Манту: то ли это поствакцинальная «аллергия», то ли истинное инфицирование. Российские ученые доказали, что примерно 40-60 процентов положительных туберкулиновых проб являются ложноположительными. Это одна из причин, по которым еще три года назад мы задумались о целесообразности, эффективности и экономической затратности массовой туберкулинодиагностики в условиях нашей страны.

Детская заболеваемость туберкулезом у нас невысокая, на уровне остальных европейских стран, – около 4 больных на 100 тыс. детей до
17 лет (для примера, в России – 14,7 на 100 тыс. детей. – П.С.). Получается, что на одного ребенка, у которого выявляется заболевание, приходится десятки тысяч детей, которым ставят пробу Манту, затем ее проверяют – и в случае положительной (а в половине случаев – ложноположительной) реакции делают рентгеновский снимок, назначают химиотерапию. Профилактическое лечение туберкулинположительных детей – это долгосрочная терапия одним или двумя противотуберкулезными препаратами курсом от трех до шести месяцев. С учетом серьезного количества ложноположительных реакций многим детям эта химиопрофилактика назначалась необоснованно.
Более того, примерно две трети заболевших детей – из группы риска. Остальные – социально благополучные здоровые дети – имеют небольшие шансы заболеть туберкулезом.

В итоге белорусские врачи пришли к выводу, что в наших эпидемических условиях можно, не опасаясь роста заболеваемости, перейти на выборочную туберкулинодиагностику – постановку проб Манту только в группах риска. Речи о полном отказе от проб Манту не идет, и в ближайшие десятилетия, думаю, не будет: туберкулинодиагностика останется и во фтизиатрической практике, и в практике здравоохранения в целом. Пробой Манту, помимо фтизиатров, пользуются инфекционисты, пульмонологи, торакальные хирурги.

Как будут выявлять туберкулёз у остальных детей?

– При подозрении на туберкулез – наличии клинических показаний – педиатр должен направить ребенка на консультацию фтизиатра. Также участковый врач имеет право поставить ребенку манту независимо от того, как давно была сделана последняя проба. Кроме этого, например, подросткам обязательно проводятся профилактические рентген-исследования: при поступлении в ссузы и вузы, по линии военкоматов и т.д.

Нужна ли детям флюорография?

– Флюорографические исследования детям противопоказаны! Это большая лучевая нагрузка, и мы не имеем права использовать ее как скрининговый метод у детей до 18 лет. При диагностике туберкулеза у детей используют рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Несмотря на то что туберкулин – препарат в принципе дешевый, общие затраты на туберкулинодиагностику в Беларуси были высоки именно из-за количества проб: ежегодно на манту тратилось более 1 млн. долларов. Международные эксперты не раз обращали внимание белорусских медиков на то, что ни одна страна мира не тратит столько средств на туберкулинодиагностику. На этот же факт указывали, когда рассматривали обращения по поводу выделения средств на закупку дорогостоящих медикаментов и высококлассного оборудования, – рекомендовали отказаться от части проб Манту и на «сэкономленные» деньги купить, например, необходимые для высокоточной ранней диагностики туберкулеза квантифероновый или Диаскин-тест. Или же вместо используемой сегодня российской вакцины БЦЖ закупить иную, зарубежного производителя, которая имеет сертификат качества ВОЗ.

Если сегодня белорусские врачи, применяя российскую вакцину, сталкиваются с 60-70 случаями постпрививочных осложнений в год (в 2011-м – 40 случаев), и это составляет приблизительно 0,03 процента всего количества привитых детей (что в принципе не превышает международных норм допустимости – до 0,06 процента общего числа привитых), то исследования зарубежных ученых позволяют надеяться, что импортные препараты помогут снизить этот показатель на порядок – количество осложнений после введения некоторых вакцин зарубежных производителей колеблется в районе тысячной доли процента. На импортную вакцину уже перешли страны Балтии, частично – Украина и Молдова.

На практике

Кому продолжат делать манту?

В группе риска, по подсчетам белорусских врачей, около 30 процентов детей.

Дважды в год пробу Манту будут ставить:

• детям из очага туберкулезной инфекции (контактным);

• детям с иммуносупрессией, в том числе ВИЧ-инфицированным и перенесшим трансплантацию органов и тканей;

• детям, не вакцинированным БЦЖ (при отказе родителей или клинических противопоказаниях).

Раз в год манту сделают:

• детям, находящимся в социально опасном положении (проживающим с родителями-алкоголиками, наркоманами и т.д.), и из семей социального риска (беженцы, мигранты, проживающие в общежитии);

• детям из детских домов и домов ребенка, детям-инвалидам;

• детям, состоящим на диспансерном учете по поводу хронических заболеваний;

• детям без поствакцинального рубца после БЦЖ.

Каждый регион может расширить список категорий, подлежащих обязательной туберкулинодиагностике.

Справка «Обозревателя»

Что должно насторожить родителей и педиатра?

• Неясная температура от 37 до 38 градусов в течение длительного времени;

• увеличение лимфоузлов;

• затяжные пневмония или плеврит;

• немотивированный кашель в течение трех и более недель;

• хроническая почечная патология (проблемы с мочеиспусканием, боль в пояснице непосредственно над талией и др.) с волнообразным течением и пр.